Effektivitet av forebyggingsstrategier for å redusere risikoen for å skaffe eller overføre HIV Å gi HIV-positive heteroseksuelle menn og kvinner med ART reduserer risikoen for HIV-overføring til en negativ partner med 96. Effektiviteten er lavere for personer som tar ART og ikke opprettholder viral undertrykkelse . Effektiviteten kan være høyere blant personer som oppnår og opprettholder viral undertrykkelse. Det er ikke direkte bevis (dvs. fra en RCT eller annen gyldig studie) for effektivitet av ART for å redusere HIV-overføringsrisiko blant MSM. Fordi det ikke er noen biologisk eller annen grunn til å tro at effektiviteten til ART ville være lavere for MSM, bør det heteroseksuelle estimatet brukes til denne populasjonen til direkte bevis foreligger. Å gi HIV-positivt MSM med ART kan redusere risikoen for HIV-overføring til en negativ partner med 96. Effektiviteten er lavere for personer som tar ART og ikke opprettholder viral undertrykkelse. Effektiviteten kan være høyere blant personer som oppnår og opprettholder viral undertrykkelse. Styrker og begrensninger av effektivitetsestimater: The Cohen, 2011 (HPTN 052) studien var en RCT for å gi tidlig ART sammenlignet med forsinket ART blant de mest heteroseksuelle hiv-uoverensstemmende par. Estimatet er basert på ITT-resultatene ved hjelp av verifiserte, forbundne tilfeller av HIV. De fleste pasienter i behandlingsgruppen ble viralt undertrykt (89) etter 3 måneder, og de fleste hadde høy adhærens via pilleantall (79 hadde minst 95 adherens). Ingen publisert studie gir delsettanalyser av personer med tegn på ART-bruk basert på biologiske, objektive tiltak (for eksempel detekterbart stoff), så vi har valgt Cohen RCT ITT-resultatene som det beste estimatet for å representere konsistent bruk. Siden de fleste deltakere ble viralt undertrykt og rapportert høye adherensnivåer, vil derfor resultater basert på bevis på at stoffbruk sannsynligvis vil lignes på disse resultatene. Uten direkte empirisk bevis på dette tidspunktet for MSM er estimatet for heteroseksuelle menn og kvinner det beste estimatet til flere direkte bevis foreligger. Cohen MS et al. Forebygging av HIV-1 med tidlig antiretroviral behandling. N Engl J Med 2011365 (6): 493-505. Daglig preeksponeringsprofylakse (PrEP) for hiv-negative personer Når man tar PrEP, med tilslutning indikert ved laboratorie-detektert stofftilstedeværelse, reduseres risikoen for å anskaffe HIV med 70 for HIV-negative PWID. Ubesvarte doser medfører lavere effektivitet. Meget høye adherensnivåer kan øke effektiviteten. Styrker og begrensninger av effektivitetsestimater: Grant, 2010 (iPrEx) - studien var en RCT som evaluerte daglig PrEP-bruk (TDFFTC) mot placebo blant MSM. Dette effektivitetsestimatet kommer fra casecontrol-underanalysen og ser på ny HIV-infeksjon assosiert med medikament detektert, målt ved nivåer av FTC eller TFV i plasma eller nivåer av FTC-TP eller TFV-DP i PBMC. Baeten, 2012 (Partners PrEP) studie var en RCT evaluering daglig PrEP bruk (TDFFTC) mot placebo blant heteroseksuelle menn og kvinner. Dette effektivitetsestimatet kommer fra en casecontrol-undersøkelse som ser på ny HIV-infeksjon assosiert med noen oppdaget medikament, målt ved TFV-plasmanivå. Choopanya, 2013 (Bangkok Tenofovir Study, BTS) studie var en RCT evaluering daglig PrEP bruk (TDF) mot placebo blant PWID. Dette effektivitetsestimatet kommer fra en casecontrol-undersøkelse som ser på nye hiv-infeksjoner assosiert med noen oppdaget medikament, målt ved TFV-plasmanivå. Alle effektivitetsestimater velges fra delsettanalyser innenfor de større RCTs-evalueringsprepene, hvor PrEP-bruk er definert som et hvilket som helst medikament som er detektert og basert på et biologisk, objektivt mål for å oppdage tilstedeværelse av medikament. Dette er det eneste konsistente objektive målet for faktisk PrEP-bruk på tvers av alle populasjoner i dag. Estimatene reflekterer imidlertid ikke optimal adherens, noe som sannsynligvis vil gi enda større effektivitet. Effektivitetsestimater (fra forsøk, uavhengig av prep-bruk): MSM: I en RCT ble risikoen for HIV-oppkjøp redusert med 44 blant HIV-uinfisert MSM tildelt til daglig PrEP (TDFFTC) (mITT analyse Grant, 2010). Dette estimatet inkluderer alle deltakere som er opptatt av å ta daglig PrEP, uavhengig av faktisk bruk. Heteroseksuelle menn og kvinner: I en RTC ble risikoen for hiv-oppkjøp redusert med 75 blant HIV-uinfiserte heteroseksuelle menn og kvinner tildelt daglig PrEP (TDFFTC) (mITT analyse Baeten, 2012). Dette estimatet inkluderer alle deltakere som er opptatt av å ta daglig PrEP, uavhengig av faktisk bruk. PWID: I en RTC ble risikoen for hiv-anskaffelse redusert med 49 blant hiv-uinfiserte injeksjonsbrukere som ble tildelt daglig PrEP (TDF) (mITT analyse Choopanya, 2013). Dette estimatet inkluderer alle deltakere som er opptatt av å ta daglig PrEP, uavhengig av faktisk bruk. Effektivitetsestimater (basert på optimal bruk av PrEP indikert ved objektive tiltakstiltak): MSM. Når man tar PrEP (TDFFTC) daglig, som bekreftet av høyeste legemiddelnivå av TFV-DP i tørkede blodpunkter (621250 fmolpunch7 pillsweek), blir risikoen for hiv-oppkjøp redusert med anslagsvis 100 blant HIV-uinfisert MSM (delmengdeanalyse iPrEx OLE Grant , 2014). Heteroseksuelle menn og kvinner. Når man tar PrEP (TDFFTC), som bekreftet av et høyt legemiddelnivå av TFV i plasma (6240 ngml ukjent pillerweek), blir risikoen for hiv-oppkjøp redusert med 88 blant hiv-uinfiserte heteroseksuelle menn og kvinner (undergruppeanalysepartnere PrEP Donnell, 2014). Det bemerkes at blodplasma nivået oppdager nyere bruk, så det kan ikke være det beste målsmålet for optimal bruk. PWIDs. Når du tar PrEP (TDF) nesten daglig, som bekreftet av DOT (minst 70 dager var DOT, uten hull på 622 dager uten DOT tilsvarende 5 dager) og TFV-medikament oppdaget i plasma, blir risikoen for hiv-oppkjøp redusert med 73,5 blant hiv-uinfiserte injeksjonsbrukere (undergruppeanalyse BTS Choopanya, 2013). Når du tar PrEP (TDF) nesten daglig, definert som 97.5 overholdelse basert på daglig dagbok (oftest bekreftet daglig av personalet), blir risikoen for hiv-oppkjøp redusert med 83,5 (delmengdeanalyse BTS Martin, 2015). Baeten JM, Donnell D, Ndase P, et al. Antiretroviral profylakse for HIV-forebygging hos heteroseksuelle menn og kvinner. N Engl J Med 2012367 (5): 399-410. Choopanya K, Martin M, Suntharasamai P, et al. Antiretroviral profylakse for HIV-infeksjon i injeksjonsbrukere i Bangkok, Thailand (Bangkok Tenofovir-studien): En randomisert, dobbeltblind, placebokontrollert fase 3-studie. Lancet 2013381: 2083-90. Donnell D, Baeten JM, Bumpus NN, et al. HIV-beskyttende effekt og korrelater av tenofovirblodkonsentrasjoner i en klinisk studie av PrEP for HIV-forebygging. J Acquir Immun Defic Syndr 2014 (3) 66: 340. Grant RM, Lama JR, Anderson PL, et al. Eksponering av kjemoprofylakse for HIV-forebygging hos menn som har sex med menn. N Engl J Med 2010363 (27): 2587-99. Grant RM, Anderson PL, McMahan V, et al. Opptak av preeksponeringsprofylakse, seksuell praksis og hiv-forekomst hos menn og transseksuelle kvinner som har sex med menn: en kohortstudie. Lancet 201414: 820-9. Martin M, Vanichseni S, Suntharasamai P, et al. Virkningen av overholdelse av pre-eksponeringsprofylakse på risikoen for HIV-infeksjon blant personer som injiserer medikamenter. AIDS 201529: 819-24. Mannlig kondombruk Ved sammenligning med kondomløs analsex med enten HIV-positive eller ukjente statuspartnere, reduserer HIV-negativ MSM som selvrapporterende serosorting risikoen for HIV-oppkjøp med 54. Sammenlignet med ikke-kondomløs analsex, resulterer serosorting i økt risiko av å anskaffe hiv. Heteroseksuelle menn og kvinner Det er ikke direkte bevis for effektiviteten av serosorting for å redusere risikoen for å skaffe HIV blant hiv-negative heteroseksuelle menn og kvinner. Det er ingen grunn til å tro at serosorting ikke ville være effektiv i heteroseksuelle menn og kvinner. Sammenliknet med kondomløs sex med enten HIV-positive eller ukjente statuspartnere, kan HIV-negative heteroseksuelle menn og kvinner som selvrapporterer serosorting, redusere risikoen for HIV-oppkjøp med 54. Sammenlignet med ikke kondomløs sex, kan serosorting føre til økt risiko av å anskaffe hiv. Serosorting er vanligvis definert som engasjement i kondomløs sex bare med HIV-negative partnere. Styrker og begrensninger av effektivitetsestimater: Kennedy 2013 systematisk gjennomgang og meta-analyse kombinerer 3 observasjonsstudier som sammenligner risikoen for HIV-infeksjon blant MSM som selvrapporterer serosorteringsadferd og MSM som rapporterte kondomløs analsex med enten HIV-positive eller ukjente statuspartnere. Samme gjennomgang rapporterer også at serosorting sammenlignet med ingen kondomløs analsex (konsekvent kondombruk under analsex eller ikke analsex) har økt risiko for hiv-oppkjøp (RR1.80). Estimater er basert på longitudinelle kohortstudier fordi ingen RCTs eksisterer. Ingen publikasjoner rapporterer effektivitet basert på et objektivt mål for serosorting i stedet bare subjektive tiltak (selvrapporterte atferd eller intensjoner til serosort) er tilgjengelige. Gitt ikke direkte empirisk bevis på dette tidspunktet for hiv-negative heteroseksuelle menn og kvinner, er estimatet for MSM det beste estimatet til mer direkte bevis er tilgjengelig. Serosorting, som er en kjent HIV-negativ person som bare har kondomløs sex med en kjent HIV-negativ partner, er teoretisk 100 effektiv. Utøvelsen av serosorting er imidlertid mindre effektiv fordi det er vanskelig for begge deltakerne å vite med sikkerhet hverandres HIV serostatus. Kennedy CE, Bernard LJ, Muessig KE, et al. Serosorting og HIVSTI-infeksjon blant HIV-negative MSM og transgendere: En systematisk gjennomgang og meta-analyse for å informere WHOs retningslinjer. J STD 2013 dx. doi. org10.11552013583627 Omskæring av voksne menn, 2009 Weiss, 2009 Baeten, 2010 Basert på flere forsøk og observasjonelle studier av omskjæring blant voksne menn, er det ikke nok bevis på dette tidspunktet å konkludere med at mannlig omskjæring reduserer risiko for heterofile kvinner som får HIV under sex. Styrker og begrensninger av effektivitetsestimater: De fleste bevisene er basert på observasjonsstudier og omskjæringsstatus er hovedsakelig basert på selvrapportering. Enkelte studier er basert på medisinsk eksamen (objektiv måling av eksponering). MSM Insertive Anal Sex En Cochrane gjennomgang av 7 observasjonsstudier blant MSM rapportering hovedsakelig eller bare innsatsfull sex rapporterer en betydelig beskyttende effekt av omskjæringen ved å skaffe HIV gjennom innsatsende analsex, 73 risikoreduksjon (Wiysonge 2011) .160 Eksponering (omskjæring) ble primært målt via selvrapportering (subjektiv tiltak), selv om kjønnsundersøkelser skjedde i enkelte studier. To nylig publiserte observasjonsstudier viser ikke-signifikante effekter av omskjæring på HIV-oppkjøp under insektiv analsex (Sanchez, 2011 Doerner, 2013). Med motstridende resultater er bevisene ufattelige og en oppdatert meta-analyse er nødvendig. MSM Receptive Anal Sex En Cochrane gjennomgang av 3 observasjonsstudier blant MSM rapportering, hovedsakelig mottakelig sex, rapporterer et ikke-signifikant effekt estimat for omskjæring (av innsatspartneren) om HIV-oppkjøp under mottakelig analsex, med eksponering målt ved selvrapportering (Wiysonge 2011 ). En nyere publisert observasjonsstudie rapporterer en signifikant effekt av omskjæring (basert på selvrapportering) om HIV-oppkjøp under mottakelig analsex blant MSM (Schneider, 2012). Med motstridende resultater er bevisene ufattelige, og en oppdatert meta-analyse er nødvendig. Heteroseksuelle menn En Cochrane-gjennomgang av 3 RCTs syntetiserer ITT-resultater på effekten av omskjæring på risiko for HIV-oppkjøp under sex blant HIV-negative heteroseksuelle menn (Siegfried, 2009) .160 Heterosexual Women En meta-analyse (inkludert en RCT og flere observasjonsstudier ) rapporterer at det ikke er tilstrekkelig bevis for å konkludere med at mannlig omskjæring reduserer risikoen for hiv-oppkjøp under sex blant hiv-negative heteroseksuelle kvinner (Weiss, 2009). To nyere rapporter, 1 RCT og 1 observasjonsstudie, viser også ikke-signifikante effekter av mannlig omskjæring (bekreftet av medisinsk eksamen) om hiv-oppkjøp hos kvinner blant hiv-uoverensstemmende heteroseksuelle par (Baeten, 2010 Wawer, 2009). 160 Beviset er ufullstendig, og en oppdatert meta-analyse er nødvendig. Baeten JM, Donnell D, Kapiga SH, et al. Mannlig omskjæring og risiko for HIV-1-overføring fra mann til kvinne: En multinasjonal prospektiv studie i afrikanske HIV-1-serodiskordende par. AIDS 201024 (5): 737-44. Doerner R, McKeown E, Nelson S. Anderson J, Low N, Elford J. Omskæring og HIV-infeksjon blant menn som har sex med menn i Storbritannia: Den innsatsende seksuelle rollen. Arkiv av seksuell oppførsel. 2013 42: 13191326. Sanchez J, Sal YRVG, Hughes JP, et al. Mannlig omskjæring og risiko for hiv-oppkjøp blant MSM. AIDS 201125: 519-23. Schneider JA, Michaels S, Gandham SR, et al. En beskyttende effekt av omskjæring blant mottakelige mannlige sexpartnere av indiske menn som har sex med menn. AIDS og Behav 201216: (2) 350-9. Siegfried N, Muller M, Deeks JJ, Volmink J. Mannlig omskjæring for forebygging av heteroseksuell oppkjøp av HIV hos menn (Review). Cochrane database med systematiske vurderinger. 2009 (2): CD003362. Wawer MJ, Makumbi F, Kigozi G, et al. Omskjæring hos HIV-smittede menn og dens effekt på HIV-overføring til kvinnelige partnere i Rakai, Uganda: En randomisert kontrollert studie. Lancet 2009374 (9685): 229-37. Weiss HA, Hankins CA, Dickson K. Mannlig omskjæring og risiko for HIV-infeksjon hos kvinner: en systematisk gjennomgang og meta-analyse. Lancet Infect Dis 20099: 66977. Wiysonge CS, Kongnyuy EJ, Shey M, et al. Mannlig omskjæring for forebygging av homoseksuell oppkjøp av HIV hos menn. Cochrane database med systematiske vurderinger. 2011 (6): CD007496. GO TO TO Strategies: Stillasalternativ for lærere av engelskspråklige lærere, K-12 GO TO Strategies er et resultat av Project EXCELL profesjonell utvikling levert til NKCS-lærerne og ble skrevet av teamet Dr . Linda New Levine, Ms Laura Lukens, og Dr. Betty Ansin Smallwood. De 78 valgte strategiene ble modellert og diskutert med lærerne under utøverorienterte kurs. GO TO Strategies ble designet for å bli brukt som ressurs av K-12 generelle utdannelses - og innholds-lærere med engelskspråklige elever (ELLs) i sine klasserom, ELL-lærere, spesialundervisningslærere, oppdragsgivere og andre veiledere som overvåker instruksjonene i diverse grupper av studenter i North Kansas City Schools og for profesjonell utvikling av disse lærerne. Strategier ble valgt som fokus for dette prosjektet på grunn av deres nytte i å hjelpe lærerne til å bygge opp innhold og språkinngang til barn i ferd med å lære engelsk som nytt språk. Strategiene stiller også grundig instruksjon for ELL som Missouri, og de fleste andre stater, overgang til Common Core State Standards. Begrepet instruksjonsstrategi refererer til en generell læring eller undervisningsteknikk som er anvendelig på tvers av innholdsområder. Effektive lærere har kunnskap om et bredt spekter av instruksjonsstrategier, og de velger de mest effektive for spesifikke lærings - og læringsmiljøer. De fleste strategier er innholdsneutrale og kan brukes fleksibelt i en rekke læringsmiljøer. De 78 strategiene som er beskrevet er valgt for å reflektere de fem forskningsbaserte prinsippene for stillasinstruksjon for engelskspråklige elever som er beskrevet nedenfor. Fokus på akademisk språk, leseferdighet og vokabular Link bakgrunnskunnskap og kultur til læring Øk forståelig innspill og språkutgang Fremme klasseromsinteraksjon og Stimulere høyere ordenstanking og bruk av læringsstrategier. Disse fem kjerneprinsippene er avgjørende for akademisk suksess for engelskspråklige elever, som representerer både forskningsresultater og beste praksis. Seksjoner av GO TO Strategies Strategisk undervisning og læring Guidet av fem prinsipper for opplæring for engelskspråklige lærere Gir definisjoner og forskningsgrunnlag for hvert av de fem prinsippene for beskyttet undervisning. Kjernen i denne delen er fem diagrammer som beskriver strategiene som primært eller i tillegg er nyttige, i samsvar med prinsippene. Lærerne kan enkelt bruke disse diagrammene til å velge strategier som sikrer at alle fem prinsippene blir implementert i sine klasser. GO TO Strategies Matrix består av et diagram som viser eksempler på strategier for hver av ferdighetene til å lytte, snakke, lese og skrive på fem forskjellige språkferdighetsnivåer. Strategiene identifisert for et bestemt ferdighetsnivå kan endres av lærere for studenter på andre ferdighetsnivåer (enten lavere eller høyere). Diagrammet er ment å være en rask referansehåndbok for lærere i planlegging og gjennomføring av instruksjonsendringer for engelskspråklige elever i deres innholdsklasser. På baksiden av matrisen er prøvestrategier kortfattet definert for å demonstrere hvordan man stiller instruksjon for disse elevene på tvers av ferdighetsnivåene i hvert språkdomene. Inventory of GO TO Strategies Inkluderer en innholdsfortegnelse som viser hver strategi i henhold til syv sentrale undervisnings - eller læringsformål: Fellesskapets byggestrategier Interaktive strategier Undervisningsstrategier Student læringsstrategier Ordforråd Undervisningsstrategier Lese strategier Skrive strategier Individuelle strategier er beskrevet i et to-kolonne diagram karakterisere lærerens handlinger og studentens handlinger for hver strategi. Disse beskrivelsene bidrar til å klargjøre strategienes instruksjonsmessige kontekst. I tillegg er hver strategi merket av språkferdighet, teachinglearning formål og klasserom gruppering konfigurasjon. Ordliste over GO TO Strategies Ordlisten lister strategiene alfabetisk. Den beskriver hver strategi, identifiserer sitt primære formål og måtene strategien kan modifiseres for ulike grupper av studenter og gir eksempler i form av diagrammer og grafer for å klargjøre strategiene ytterligere. Gratis alternativer eBok Hvis du kan generere lavrisiko, konsekvent inntekt måned etter måned, hva ville du gjøre med det reise betale ned regninger pensjonere tidlig mange mennesker bruker alternativer hver dag for å generere inntekt og vokse sine porteføljer for å hjelpe dem med å oppnå sine drømmer. Hvorfor er du en av dem Faktum er at bruk av alternativer for å generere inntekt er svært komplisert. Det er bare at mange handelsfolk aldri har lært teknikkene som er nødvendige for å gjøre det. Ja, jeg vil ha en gratis eBok for opsjonshandlere og annen informasjon om Market Taker Mentoring, Inc. sendt jevnlig til meg. Gratis valg eBok for opsjonshandlere Les denne eBok og lær hvordan du kan sette opp inntektsgenererende opsjonshandler nå. Last ned min GRATIS eBok ovenfor. og ta det første skrittet til å bli en bedre handelsmann.
No comments:
Post a Comment